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COVERAGE · 보장 항목
암보험은 어디까지 보장할까
입원·통원, 기본·특약, 특약 특약까지 암 진단·치료비 보험이 무엇을 어디까지 보장하는지 항목별로 정리했어요.
A크게 두 갈래로 나뉘어요
암보험의 보장은 치료 형태에 따라 입원과 통원으로 구분되고, 비용 성격에 따라 기본 보장과 특약로 나뉘어요. 어떤 조합이냐에 따라 적용되는 공제와 한도가 달라져요.
입원 의료비
입원 치료비
입원 중 발생한 본인부담 진료비·수술비·검사비 등을 보장 조건 기준에 따라 보장해요.
통원 의료비
외래 진료비
외래 진료비를 회당 공제 기준에 따라 보장해요. 횟수·한도는 약관에 따라요.
처방 조제비
약제비
처방에 따른 약제비도 통원 한도 안에서 함께 보장돼요.
특약 특약
특약 치료
표적항암·체외충격파·증식치료, 특약 주사, MRI 등은 별도 특약으로 구분되는 경우가 많아요.
B기본 vs 특약
| 구분 | 의미 | 예시 |
|---|---|---|
| 기본 보장 | 건강보험이 적용되는 항목 | 기본 진찰·검사, 일반 처치 등 |
| 특약 | 건강보험이 적용되지 않는 항목 | 표적항암, 특약 주사, 일부 MRI 등 |
C보장 조건과 공제
암보험은 실제 부담 의료비에서 보장 조건분을 제외하고 보장해요. 통원은 회당 일정 금액 또는 비율을 공제하고, 입원은 비율 기준 보장 조건이 적용되는 식이에요. 유형가 바뀌면서 기본과 특약의 보장 조건이 분리되는 방향으로 변화해 왔어요.
- 같은 치료라도 기본·특약 구성에 따라 보장 조건이 달라져요.
- 특약 항목은 특약 한도·횟수 제한이 있는 경우가 많아요.
- 미용·예방 목적 등 면책·보장 제외 항목은 보장되지 않을 수 있어요.
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